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全省醫(yī)療工傷生育保險工作會議在太原召開

    4月17日，全省醫(yī)療工傷生育保險工作會議在太原召開。省人社廳副廳長王建文出席會議并講話。

    會議主要任務是貫徹落實國務院醫(yī)改工作視頻會、人社部工傷保險工作視頻會和社保局長會、省人力資源社會保障工作會精神，總結去年以來的工作，分析面臨的形勢，部署今后一年的任務。

    2013年，我省醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)邁上了新臺階。異地就醫(yī)即時結算啟動運行，醫(yī)保支付制度改革不斷引深，服務水平明顯提升，市級統(tǒng)籌更加規(guī)范，待遇水平穩(wěn)步提高，工傷保險日益規(guī)范，基金管理得到加強，覆蓋程度更加扎實。去年年底全省醫(yī)療、工傷、生育保險參保人數分別達到1086萬人、550萬人、446萬人，參保率都達到95%以上

    王建文指出，今年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、深化改革之年，也是深入開展群眾路線教育實踐活動、改進作風之年。希望大家用改革的精神、務實的作風抓好工作落實。今年重點做好以下幾項工作：

    一、深入開展“窗口單位改進作風專項行動”。要與群眾路線教育實踐活動緊密結合，進一步規(guī)范、優(yōu)化經辦服務業(yè)務流程，打造“便捷社保”“貼心社保”。

    二、扎實開展“暢通醫(yī)保”專項行動。推進“三個目錄”統(tǒng)一編碼應用和更新，保障省內異地就醫(yī)直接結算順暢進行。對大病保險醫(yī)療費用，同步開展本市直接結算，推進跨市就醫(yī)直接結算。

    三、全面推進城鎮(zhèn)居民大病保險。按照去年省里印發(fā)的實施方案和今年國務院醫(yī)改辦印發(fā)的1號文件，全面推進城鎮(zhèn)居民大病保險工作。完善以保障水平和參保人員滿意度等主要內容的考核評價辦法，督促商業(yè)保險機構按合同要求提高服務質量和效率。會同有關部門探索具有托底功能的大病保障措施，保障重點向困難人群傾斜，同時合理引導社會預期。

    四、科學推進付費方式改革。完善基金收支預算和醫(yī)保付費總額控制，強化基金預算執(zhí)行，規(guī)范總額控制指標確定程序。建立醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構的談判機制，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標，細化分解到醫(yī)療機構。建立預算執(zhí)行考核評價機制，建立總額控制指標完成情況激勵約束辦法。

    五、繼續(xù)做好“四項統(tǒng)籌”工作。完善三項保險市級統(tǒng)籌，進一步調動基層的積極性。堅持“依法有序移交、維護職工利益、確保基金安全、實現(xiàn)平穩(wěn)過渡”四條原則，落實封閉運行企業(yè)納入社會統(tǒng)籌協(xié)議。深入推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌，推進建立基層首診、雙向轉診、按人頭付費和團購談判等機制，合理確定門診統(tǒng)籌基金數額。

    六、不斷完善工傷保險體系。進一步實施《社會保險法》和《工傷保險條例》，繼續(xù)推進工傷預防工作，嚴格按照基金管理規(guī)定使用好工傷預防費，完善費率政策和費率浮動辦法。

    七、積極推進生育保險工作。繼續(xù)完善政策，全面落實待遇，統(tǒng)籌做好孕期醫(yī)療費、合并癥并發(fā)癥醫(yī)療費、失業(yè)人員生育醫(yī)療費等待遇發(fā)放工作。規(guī)范經辦流程，依托醫(yī)療保險直接結算平臺，積極推進與定點醫(yī)療機構直接結算生育住院費用。

    八、切實加強基金監(jiān)管。健全經辦機構內控機制，形成科學有效的監(jiān)督制約機制。健全對“兩定”機構的監(jiān)管機制，開展定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理規(guī)范化和醫(yī)保服務標準化建設。強化稽核、審核力度，堵塞基金支出漏洞，確保基金安全和合理使用。

    各市人社局分管醫(yī)療、工傷、生育保險工作的領導，醫(yī)療保險、工傷保險科（處）長，醫(yī)療、工傷、生育保險經辦機構主任，勞動能力鑒定機構負責人。太原鐵路局社保機構負責人，山西煤炭社保中心負責人及省人社廳相關處室負責同志參加會議。