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我省省直及8個市

醫(yī)保跨市就醫(yī)即時報銷

長治、陽泉和呂梁年底前也將納入覆蓋范圍

    (本報記者 王斌)因工作、退休等原因到異地居住，看病住院可即時報銷；因病情需要轉診、急診到異地也可即時報銷……2月21日，記者從省醫(yī)療保險管理服務中心獲悉，我省“省內異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)”已覆蓋省直及8個市，實現(xiàn)醫(yī)保跨市就醫(yī)即時報銷。新政直接惠及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險3類參保人員：異地安置、轉診和急診人員。年底前，尚未納入的長治、陽泉和呂梁3市也要實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，屆時，省內醫(yī)保跨市就醫(yī)即時報銷將實現(xiàn)全覆蓋。

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    出院不必再墊付醫(yī)療費

    “到太原住院也能直接報銷了，真是省勁多了。”朔州患者朱先生在山醫(yī)大二院住院，他告訴記者，過去，跨市住院要用醫(yī)保報銷，先要自己墊付醫(yī)療費用，然后再回去找醫(yī)保中心報銷，墊付數(shù)額大，報銷程序繁瑣。

    朱先生介紹，2011年，他在太原進行了腎移植手術。當時住院兩個多月，醫(yī)療費用20多萬元全由個人墊付。出院后，先等醫(yī)院形成病歷，然后帶著幾十頁的病歷復印件，連同70多張每日費用清單一起帶回朔州報銷。最后拿到錢，已是出院后的半年多。而今年的這次恢復性治療住院，朱先生出院時，只結算了自費部分，免去了墊付、然后憑材料到醫(yī)保中心報銷等程序。

    省醫(yī)療保險管理服務中心主任劉磊介紹，朱先生所享受到的便捷，得益于省內異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)。目前，該系統(tǒng)已覆蓋我省省直及8個市，其余長治、陽泉、呂梁3市也將于今年納入覆蓋范圍。

    直接惠及3類人員

    劉磊介紹，由于醫(yī)院不可能與每個市的醫(yī)保中心直接對接，因此異地就醫(yī)的報銷費用實際是由省醫(yī)療保險管理服務中心先行墊付，然后再與各市進行清算。

    劉磊表示，此項新政惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。不過，為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象，目前，3類參保人員可以享受省內異地就醫(yī)即時報銷：異地安置人員，包括長期在異地工作和退休后異地居住者；按規(guī)定轉往異地就診人員；異地急診就醫(yī)備案者。

    省醫(yī)療保險管理服務中心服務二科科長吳全明提醒，這3類人員必須憑社保卡辦理住院手續(xù)，這樣出院時便可直接結算自費部分，醫(yī)保基金承擔的部分實現(xiàn)即時報銷。不過，目前即時報銷的部分僅限于基本醫(yī)療保險，大病保險尚未納入。異地就醫(yī)患者要享受即時報銷待遇，首先要符合3類人員參保地的相關管理規(guī)定方可享受。

    我省即時報銷管理屬全國前列

    醫(yī)保異地就醫(yī)結算，聽起來并不復雜，但實現(xiàn)的背后卻需要做一系列龐大、復雜的工程。劉磊介紹，近年來，全省先后實現(xiàn)了醫(yī)保市級統(tǒng)籌、社保“一卡通”、目錄統(tǒng)一編碼、信息平臺的建立等。這些基礎工作的完成，才使異地就醫(yī)直接結算成為可能。

    劉磊介紹，2012年，我省就建立了“省內異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)”，在省直和大同之間測試運行。在此期間，工作人員針對上百種大大小小的問題，進行了科學修復和完善。目的只有一個，讓異地就醫(yī)的參保人員就醫(yī)快捷、方便。目前，我省醫(yī)保跨市就醫(yī)即時報銷管理排在全國省份（直轄市除外）前列。

    今后，在此基礎上，我省還將完善大病保險的即時報銷，并將積極探索跨省就醫(yī)即時報銷。

[2014年2月24日 山西晚報]