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我省省直及8個(gè)市

醫(yī)保跨市就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)

長(zhǎng)治、陽(yáng)泉和呂梁年底前也將納入覆蓋范圍

(本報(bào)記者 王斌)因工作、退休等原因到異地居住，看病住院可即時(shí)報(bào)銷(xiāo)；因病情需要轉(zhuǎn)診、急診到異地也可即時(shí)報(bào)銷(xiāo)……2月21日，記者從省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心獲悉，我省“省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)”已覆蓋省直及8個(gè)市，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨市就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。新政直接惠及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)3類(lèi)參保人員：異地安置、轉(zhuǎn)診和急診人員。年底前，尚未納入的長(zhǎng)治、陽(yáng)泉和呂梁3市也要實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，屆時(shí)，省內(nèi)醫(yī)保跨市就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

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出院不必再墊付醫(yī)療費(fèi)

“到太原住院也能直接報(bào)銷(xiāo)了，真是省勁多了。”朔州患者朱先生在山醫(yī)大二院住院，他告訴記者，過(guò)去，跨市住院要用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，先要自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再回去找醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)，墊付數(shù)額大，報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣。

朱先生介紹，2011年，他在太原進(jìn)行了腎移植手術(shù)。當(dāng)時(shí)住院兩個(gè)多月，醫(yī)療費(fèi)用20多萬(wàn)元全由個(gè)人墊付。出院后，先等醫(yī)院形成病歷，然后帶著幾十頁(yè)的病歷復(fù)印件，連同70多張每日費(fèi)用清單一起帶回朔州報(bào)銷(xiāo)。最后拿到錢(qián)，已是出院后的半年多。而今年的這次恢復(fù)性治療住院，朱先生出院時(shí)，只結(jié)算了自費(fèi)部分，免去了墊付、然后憑材料到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)等程序。

省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心主任劉磊介紹，朱先生所享受到的便捷，得益于省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。目前，該系統(tǒng)已覆蓋我省省直及8個(gè)市，其余長(zhǎng)治、陽(yáng)泉、呂梁3市也將于今年納入覆蓋范圍。

直接惠及3類(lèi)人員

劉磊介紹，由于醫(yī)院不可能與每個(gè)市的醫(yī)保中心直接對(duì)接，因此異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用實(shí)際是由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心先行墊付，然后再與各市進(jìn)行清算。

劉磊表示，此項(xiàng)新政惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。不過(guò)，為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象，目前，3類(lèi)參保人員可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)：異地安置人員，包括長(zhǎng)期在異地工作和退休后異地居住者；按規(guī)定轉(zhuǎn)往異地就診人員；異地急診就醫(yī)備案者。

省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心服務(wù)二科科長(zhǎng)吳全明提醒，這3類(lèi)人員必須憑社保卡辦理住院手續(xù)，這樣出院時(shí)便可直接結(jié)算自費(fèi)部分，醫(yī)保基金承擔(dān)的部分實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)，目前即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的部分僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)尚未納入。異地就醫(yī)患者要享受即時(shí)報(bào)銷(xiāo)待遇，首先要符合3類(lèi)人員參保地的相關(guān)管理規(guī)定方可享受。

我省即時(shí)報(bào)銷(xiāo)管理屬全國(guó)前列

醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，聽(tīng)起來(lái)并不復(fù)雜，但實(shí)現(xiàn)的背后卻需要做一系列龐大、復(fù)雜的工程。劉磊介紹，近年來(lái)，全省先后實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、社保“一卡通”、目錄統(tǒng)一編碼、信息平臺(tái)的建立等。這些基礎(chǔ)工作的完成，才使異地就醫(yī)直接結(jié)算成為可能。

劉磊介紹，2012年，我省就建立了“省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)”，在省直和大同之間測(cè)試運(yùn)行。在此期間，工作人員針對(duì)上百種大大小小的問(wèn)題，進(jìn)行了科學(xué)修復(fù)和完善。目的只有一個(gè)，讓異地就醫(yī)的參保人員就醫(yī)快捷、方便。目前，我省醫(yī)保跨市就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)管理排在全國(guó)省份（直轄市除外）前列。

今后，在此基礎(chǔ)上，我省還將完善大病保險(xiǎn)的即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，并將積極探索跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

[2014年2月24日 山西晚